滑膜炎

滑膜炎

滑膜炎(synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。

癥狀

一度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感;長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。
二度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。
早晨癥狀比較輕，晚間加重;不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。
重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。
骨質(zhì)增生型癥狀關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。
髕骨軟化型：
走路時關(guān)節(jié)酸軟沒有勁，跑步時打軟腿，無法伸屈。
下樓時疼痛加劇，休息時癥狀消失。
半月板損傷型走路時腿輕易別勁。
偶然會泛起腿溘然間不能行走，感覺像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復正常。
一般愛運動的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高。
有時伴有大腿肌肉萎縮。
小兒滑膜炎癥狀患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感;會出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象;發(fā)病時間在感冒過后一段時期較多。
發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。
還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀泛起在腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、胯骨、腳腕、手腕;癥狀與其他關(guān)節(jié)有所不同;但病理基本相同。

病因

年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。
關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。
加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。
另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。
老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。
超量運動關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。
非腫脹型，以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。
研究證實，兩種類型實質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。
研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復揰擊，關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面起著重要作用。
膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細胞浸潤。
滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。
滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。
嚴重者關(guān)節(jié)積液呈血性。
關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。
如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。
如果反復損傷，滑膜反應即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細胞和漿細胞浸潤。
這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應。
嚴重損傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細胞可以再生和增生，同時其它組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。
但是嚴重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學的老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低。

預防

(1)避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷，否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。
(2)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達到解剖復位的要求。
如果復位不滿意，應及時采取手術(shù)治療。
(3)過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度。
(4)老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。

檢查

對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查。
關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。

治療

治療方法經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫(yī)方法，比如：
激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿意的療效，若治療不徹底，錯過最佳治療期，炎癥逐漸轉(zhuǎn)化為慢性期，反復積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節(jié)的功能問題。
鍛煉保健首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。
鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)積液吸收，輕度膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，可以幫助你恢復健康。
一、外敷療法膏藥是祖國醫(yī)學的一朵奇葩，古有“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”、“膏藥能治病，無殊湯藥，用之得法，其響立應”等說法。
由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優(yōu)點。
滑膜炎必須外貼佛手堂膏，有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血，止痛，化淤，通經(jīng)走絡，開竅透骨，祛風散寒等效果，并通過藥物的歸經(jīng)作用而調(diào)理機體陰陽平衡，滲透于表皮，刺激神經(jīng)末梢，促進局部血液微循環(huán)，扶正固本、改善體質(zhì)，從根本上、全方位針對滑膜炎病機特點而發(fā)揮療效，改善病變周圍組織營養(yǎng)，起到修復骨病組織的作用，最終達到治愈目的。
二、中醫(yī)治療滑膜炎應早發(fā)現(xiàn)早治療，可以外貼中醫(yī)育堂膏對于滑膜炎可以起到活血化瘀，舒筋活絡，消炎止痛作用，進而達到標本兼治的目的，并且治療期間應注意多休息，不要做過度運動。
三、推拿療法用溫水把雙手洗凈，擦干后雙手互相摩擦至溫熱，找一安靜的環(huán)境，最好是在床上;僅穿短褲，露出腿部。
1、點壓六穴：
站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部都可以。
搓熱雙手，用大拇指點壓患有滑膜炎的腿部6處穴位，力度要由輕入重，至相應穴位有麻痛感為好。
6處穴位順序如下：
環(huán)跳穴、伏兔穴、風市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。
每處穴位點壓2分鐘。
2、推按大腿：
平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲。
搓熱雙手，把患有滑膜炎的腿放平，雙手從大腿根部往膝蓋方向緩慢推按，力度由輕開始慢慢加重。
做此步驟時意念集中在手推過的部位，意念氣血被手推向了膝蓋部位。
推按3分鐘。
3、按壓膝部：
平坐在床上，患病腿平放或者自然彎曲。
搓熱雙手，雙手按壓患病膝部：
先左右相對按壓(左手在膝蓋左邊，右手在膝蓋右邊)1分鐘，然后上下按壓(一只手在膝蓋上部，另一只手在膝蓋下部)1分鐘，接著全方位的按壓膝部關(guān)節(jié)(用雙手掌心從各個角度揉按膝蓋至膝部發(fā)熱)2分鐘。
做此步驟時意念集中在手和膝部接觸的部位。
注意：
按壓時要用手掌心使勁，類似揉面那種力道。
4、足腿導引：
平坐在床上。
以左腿患膝關(guān)節(jié)滑膜炎為例：
第一步、左腿膝蓋彎曲，左手握住腳趾部位，右手握住腳跟部位；第二步、左手把腳趾向左方向牽引，右手把腳跟向右方向牽引，慢慢牽引到不能動為止，力度要柔和，同時配合呼吸為呼氣；第三步、雙手依然握住腳趾和腳跟，慢慢牽引讓腳自然歸位，同時配合吸氣。
以上第二三步重復10次。
如果右腿患病反之。
每晚、以生姜水以生姜擦拭皮膚后，將膏藥直接貼患處，左右各一貼。
注意：
做牽引的力度一定要柔和，動作一定要緩慢，幅度要到不能動為止。
創(chuàng)傷性滑膜炎推拿療法：
1、仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。
2、拔伸屈膝法：
患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90°左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對抗牽引半分鐘左右之后，在保持牽引力的同時左右扭動2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復至膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。
3、用拿法拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍，搓揉膝。
4、穿刺療法關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。
研究表明，關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。
注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：
覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變;保護關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度；對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。
五、針灸治療1、體針：
常用穴：
腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。
方法：
每次選用3～5個穴位，用瀉法。
選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。
2、耳針：
常用穴：
坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。
方法：
用中強刺激，留針10～10分鐘。
針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。
針灸治療是在中醫(yī)基本理論指導下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經(jīng)絡的作用，達到治病的目的。
針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的作用。
六、艾灸療法艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法。
《本草綱目》記載 “艾，外用灸百病，壯元陽，通經(jīng)脈，行氣活血”。
中醫(yī)利用艾灸治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎有一定療效。
該療法經(jīng)濟簡便，無創(chuàng)傷，無痛苦，家長學會了可在家施用。
材料：
艾條(為減少室內(nèi)空氣污染用無煙艾條更好)數(shù)支;盛有約300毫升水的杯子或碗1個(用來抖落艾灰)。
取穴：
主穴：
阿是穴(即病變部位用手按壓時感覺有明顯酸麻、疼痛處)。
配穴：
可在與病變對應的部位或病變周圍部位取穴，如環(huán)跳穴(側(cè)臥屈腿，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骰骨裂孔的連線上，外1/3與中1/3的交點處)、風市穴(直立垂手，中指指尖所指處)、足三里穴(外膝眼下3寸)。
操作方法：
讓患兒側(cè)臥，健康的一條腿在下，伸直，患病的腿在上，彎曲，充分暴露病變部位。
施灸者坐于患兒一側(cè)，左手固定其肢體，以防止其晃動，右手持點燃的2支艾條對準穴位施灸，艾條離皮膚約3厘米，并隨時依患兒感覺調(diào)節(jié)距離，以患兒感覺有溫熱感為度(因為過熱易發(fā)生灼傷，不熱難奏效)。
當患兒有酸麻等感覺，皮膚局部微紅，觸之稍熱的時候，就可以了。
每次取穴3～5個，每穴施灸10～15分鐘，順序為先上后下，先左后右。
輕者可每日或隔日1次;重者每日2次，5日為1個療程，一般1個療程即可治愈。
如不愈可休息1～2天，再進行第2和第3個療程。
每次灸療除主穴固定選用外，配穴應交替選用，不得千篇一律。
注意事項：
施灸過程中，要隨時抖掉艾灰于水碗內(nèi)，防止落到皮膚上引起燙傷。
施灸時室內(nèi)應充分通風，防止煙氣滯留，污染室內(nèi)空氣。
過敏者表現(xiàn)為全身發(fā)癢、咳嗽、憋氣、惡心欲吐等，應立即停止灸療，進行穴位按摩，如全身發(fā)癢，可按摩大椎穴、足三里穴等；咳嗽、憋氣，按摩尺澤穴、太淵穴；惡心、欲吐按摩內(nèi)關(guān)穴、足三里穴。

護理

飲食注意要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。
少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。
少食甜食少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。
少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。
可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。

并發(fā)癥

滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關(guān)節(jié)的組織，而且還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供“潤滑液”。
關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個“動態(tài)平衡”，當出現(xiàn)對關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”。