輸卵管狹窄

輸卵管狹窄

輸卵管狹窄是慢性盆腔炎(主要是指輸卵管炎)所引起的病理改變之一，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導致不孕和宮外孕。

當發(fā)生慢性輸卵管炎時，?？梢疠斅压苣[大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。

癥狀

輸卵管發(fā)育狹窄異常較少見，也不容易被發(fā)現，常與生殖道發(fā)育異常并存，導致不孕或宮外孕。

輸卵管狹窄在臨床上主要表現在以下幾個方面。輸卵管缺失，一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在，因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。

真兩性畸形有睪丸或卵睪側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響，產生抗苗勒氏管因子，使同側苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。雙側輸卵管缺失，多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。

因為雙側苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關系。輸卵管發(fā)育不良輸卵管細長，肌層薄弱，收縮力差，對精子，卵子或受精卵運送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。

雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。

容易發(fā)生輸卵管妊娠。輸卵管炎患者急性期可出現發(fā)熱(體溫可高達39℃以上)、畏寒腹痛、惡心嘔吐，白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味，或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等。

化驗檢查白細胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要癥狀，行經時或性生活時加重，白帶增多，并可引起局部組織增生，婦檢時可觸及一側或雙側輸卵管增厚，甚至觸及炎性包塊并有壓痛。

病因

輸卵管積膿（24%）：也有的輸卵管狹窄由輸卵管積膿轉變而成。原來管腔內的膿細胞及壞死組織分解后被吞噬細胞清除，膿液逐漸轉為清亮水樣液。

輸卵管結扎（20%）：長期輸卵管結扎后亦偶可形成輸卵管狹窄。也有的輸卵管狹窄并不是由輸卵管炎癥引起，而是繼發(fā)于輸卵管絕育術后。

輸卵管炎癥（20%）：發(fā)生慢性輸卵管炎時，輸卵管傘端可以因炎癥而粘連閉鎖，輸卵管管腔內的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，是一對細長而彎曲的管道，內側與子宮角相連，外端游離，而與卵巢相近，全長約8-14厘米。具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管長為6～15cm，由粘膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連接，峽部與間質部之間稱子宮一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚，管腔變化大。輸卵管為卵子與精子相遇的場所，每月卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進入輸卵管內，停留在管內等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達輸卵管與卵子會合而形成受精卵。之后受精卵又要借助輸卵管蠕動和纖毛推動從輸卵管向子宮腔方向移動，回到子宮腔內著床發(fā)育。某些輸卵管性狹窄可以采取手術治療，但如果手術可能性不大或手術不成功，則可采用體外授精。輸卵管的手術較大，需要全身麻醉，手術時間常需數小時，還需借助顯微鏡來完成。若阻塞在間質部(靠近子宮端)，手術成功率為45%;若阻塞在傘部(靠近卵巢端)，則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術后，異位妊娠的危險性會增加。輸卵管狹窄的原因很多，雖然可以由輸卵管發(fā)育不良，輸卵管內的子宮內膜移位癥或輸卵管內有息肉所造成，但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起，常見的炎癥有兩種：一種是化膿性輸卵管狹窄，多數是因為分娩，流產或手術后發(fā)生炎癥而引起，也可因為鄰近臟器的炎癥引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結核性輸卵管狹窄，大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來。病理：輸卵管狹窄，現代醫(yī)學病名。今中西醫(yī)結合臨床亦常用。為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型。在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，粘膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管狹窄發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體。也有的液體被吸收剩下一個空殼，當做造影時顯示出狹窄影。當發(fā)生輸卵管狹窄時，?？梢疠斅压苎装Y腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。以上病變均可影響受精或受精卵的運行。輸卵管狹窄多見于不潔性生活的婦女，也可以在分娩或流產時由細菌感染引起。細菌經陰道、宮頸、宮腔進入輸卵管，通常是雙側輸卵管同時感染，但往往是一側輸卵管病變重，感染能擴散進入腹腔，引起腹膜炎。病原體一般是需氧菌及厭氧菌的混合感染。

預防

1)需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節(jié)育器術，及其他宮腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

2)廣大婦女應注意自身的營養(yǎng)保健，加強月經期、人工流產后、分娩后的營養(yǎng)，增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。

3)女性在過性生活時，應注意自己及性伙伴的個人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時，應自我克制禁止性生活。

4)女性應注意自己的外陰衛(wèi)生及個人清潔衛(wèi)生，注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內的感染。

5)患有急性輸卵管狹窄病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。

6)女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉為慢性。

檢查

輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現，原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側方。

常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術后發(fā)現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現各種畸形。剖腹術可較明確的診斷。

治療

輔助生殖技術輔助生殖技術包括人工受精、體外受精及胚胎移植(ivvitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)，配子腹腔內移植、配子/合子輸卵管內移植、代孕母親、單精子卵細胞漿內注射(ICSI)，胚胎植人前的遺傳學診斷(preimplantationgeneticdiag-nosis，PGD)等等。

人工受精又包括同源(丈夫精液)人工受精(artificialinsemi-nation場husband，AIH)及異源(供精)人工受精(artificialinseminationbydonor，AID)。

顯微外科治療手術方式包括粘連分離術、輸卵管成形術及輸卵管復通術。

臨床上已取得較好的療效。據統(tǒng)計單純輸卵管傘端粘連術后受孕率為50%-70%，子宮內膜異位癥為40%一60%，輸卵管壺腹部造口術有輸卵管與宮角吻合成功率為40%，輸卵管峽部狹窄或輸卵管硬化手術效果低于10%。

結核及輸卵管管腔移植術效果幾乎為零。

護理

輸卵管狹窄者要想健康順利的只好輸卵管狹窄疾病，除了要接受醫(yī)院的手術治療外，還要注意平常的正確飲食規(guī)律，飲食習慣。

1、碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產品，可以保證碘的充足攝入。

2、蛋類：每天應加食1-2個雞蛋，因蛋類物質含有豐富的蛋白質、鈣、磷以及各種維生素。

3、豆類：豆類一般含有大量易于消化的蛋白質、維生素B、C以及鐵和鈣質。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E等。

4、肉類：魚、各種肉類可供給女性大量所需的蛋白質，每日的飲食應該多多攝入。

并發(fā)癥

1、排卵障礙：由于精神過度緊張，全身性疾病如甲亢、多囊卵巢綜合癥，告泌乳素血癥、高雄激素血癥、卵巢衰竭等引起。

2、輸卵管不通暢或功能不良：常因炎癥，結核或子宮內膜異位癥。輸卵管結扎術等引起。3、子宮因素：子宮內膜結核，宮腔粘連，子宮粘膜下肌瘤，子宮息肉、子宮內膜炎等影響受精卵著床。

4、子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。

5、子宮內膜異位癥：患者容易合并有不孕。

6、不明原因不孕：有10%的不孕夫婦經各種檢查不能發(fā)現異常。輸卵管狹窄引起輸卵管炎癥腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、管腔狹窄、輸卵管扭曲或閉鎖，而形成輸卵管積膿或積水，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。

以上病變均可影響受精或受精卵的運行，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導致不孕和宮外孕。